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全膝置换失败原因十年变迁:从感染到松动

发布时间:2016-08-17

 

 关节置换的热点聚焦?全膝关节置换术(TKA)是治疗膝关节骨关节炎的常见方法之一。在过去十年,全世界每年进行全膝关节置换术的患者在不断增加。根据 AAOS 公布数据显示,其发生率由 2000 年的 5.38/1000 人增加至 2010 年的 9.04/1000 人,其中 45-64 岁患者的比例在增加。 由于 TKA 在年轻患者中越来越多,这就不可避免地导致 TKA 翻修术也在相应地增加。

  关节置换手术风险? 无论是内科医生还是外科医生,都是希望缓解患者疼痛、恢复肢体功能以及延长假体使用寿命。因此,很多学者致力于研究 TKA 手术失败的原因,从而改善患者功能和提高 TKA 手术成功率。

关节置换手术风险?有研究发现在 1986 年到 2000 年间行 TKA 翻修术的病例主要是由于 TKA 术后发生感染或植入物相关因素包括磨损、松动和不稳定。经过 10 多年的努力,高贝斯医疗 通过不断改良植入物以及培训专科医生,希望能降低 TKA 手术失败率。

因此,来自美国的 Lombardi 医生等通过收集了 2010 年到 2011 年在多个中心进行 TKA 术后行翻修术的 884 例患者,来分析 TKA 手术失败的原因是否发生改变。

研究结果显示,TKA 术后至行翻修术的平均时间是 5.9 年(10 天到 31 年)。所有翻修患者中,其中有 35.3% 的患者在术后 2 年内需要翻修,60% 的患者是在术后 5 年需要翻修,还有 29% 和 10% 的患者分别在术后 5-15 年和 15 年后进行翻修手术。 高贝斯医疗,关爱健康,杜绝感染。

其中无菌性松动是 TKA 手术失败的主要原因,约占 31.2%,其次是假体不稳定(18.8%)、感染(16.2%)和假体磨损(10%),而关节纤维化和对线不良所占比例较低。研究结果还表明,随着植入物的改良和聚乙烯材料工艺的进步,聚乙烯磨损已经不再是 TKA 手术失败需要进行翻修手术的主要原因。

 另外,所有翻修患者中,有 35.3% 的患者在术后 2 年内需要翻修,而导致 TKA 手术早期失败的原因主要是手术技术性错误,这就需要手术医生通过收集分析患者的数据及结果来归纳 TKA 手术失败的原因,再通过不断练习、提高仪器使用的熟练程度来降低早期失败率。

    其次,膝关节置换术后发生感染概率很高。骨科术后感染是临床医生值得重视的问题,导致感染的原因可能是医院的内部环境污染,耐药性细菌增多,复杂大手术的实行,新诊断方法和治疗法的采用等诸多因素引起。常见的术后感染有:空气污染、术中直接污染、手术野局部因素、病人体质弱或者存在潜伏感染灶等。其中术中直接污染概率为最高,在骨科手术中都是无菌操作,无论是器械和手术耗材均为无菌,因骨科手术时间久,风险高所以对手术中的器械和耗材要求都很高,例如关节置换手术使用的一次性手术包,必须选择产品质量较高的,手术时间比较长,这样的骨科手术包就能起到有效防止交叉感染。我院一直使用“合肥高贝斯医疗卫生用品有限公司”生产的“一次性骨科包”,效果非常显著,至今未发生术中交叉感染病例,并且此产品设计比较人性化,现代化,能够让手术进行的更顺畅、便捷。

其关节置换康复?然而,衡量 TKA 手术失败还是成功并不单单取决于植入物的状态,还要考虑到患者对手术的满意度。手术治疗最初的目的是获得疼痛缓解、关节稳定、低感染率、无菌性松动发生少以及存活率增高。然而,现在的患者追求的是术后恢复快、切口漂亮、功能恢复好和只需一次手术即可。

关节置换后走路正常吗?有研究发现 TKA 术后患者的满意度只有 82%-89%,其余的患者都表示手术效果不能达到期望值。这就与手术医生术前谈话给予了病人过高的期望有关。每一位患者都希望术后可以恢复至受伤前活动水平,但这是不现实的。因此,当病人首诊时就应该正确评估患者情况,告知患者 TKA 术后恢复的真实情况。高贝斯医疗,关爱健康,杜绝感染。
高贝斯医疗 

2016年8月

 

关节置换141 

                                                            

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