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手术无菌原则细说

发布时间:2018-03-20

手术无菌原则细说

一、手术人员的准备:

1、进手术室前,在更衣室更换手术室准备的清洁鞋、衣、裤。带好口罩,帽子要遮住全部头发,口罩遮盖口、鼻,剪短指甲。脱去袜子,穿无袖内衣或衣袖卷至上臂中、上1/3交界以上。

 

注:手臂皮肤有破损或化脓性感染者,不能参加手术。

2、手臂消毒

肥皂水刷手法为经典的手臂消毒方法,其主要步骤是先用肥皂水刷洗,然后使用化学消毒溶液泡手臂,保持双手位于胸前并高于肘部,双前臂保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可触摸未经消毒灭菌的物品。

 

3、穿无菌手术衣和戴无菌手套

穿无菌手术衣:提起手术衣两肩袖口处,轻轻将手术衣抖开,稍掷起手术衣,顺势将两手插进衣袖内并向前伸,将两手自袖腕口伸出,巡回护士在身后系好领带和背带,腰带有本人在前腹系结。

  

戴无菌手套:戴手套的手只能接触手套套口的向外翻折部分,不应碰到手套的外面。用手捏住手套的翻折部,右手先伸入手套中,再用带好手套的右手指插入左手手套的翻折内,帮助左手伸入手套内,最好将手套翻折回盖住手术衣的袖腕。

  

二、病人的准备:

1、手术前皮肤准备。目的是尽可能消灭或减少切口处及其周围皮肤上的细菌,如择期手术于术前1日洗澡或床上擦澡,更换清洁的衣裤;手术区皮肤的毛发应剃除;皮肤上若有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或甲醚拭去。

2、手术区皮肤消毒。先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2-3遍,以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。

对感染伤口或肛周等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-1等涂擦2-3遍,以免刺激皮肤或粘膜。

  

3、手术区铺无菌巾。皮肤消毒后,为隔离其他地方,仅显露手术切口必需的皮肤区,减少切口污染机会,应铺置无菌巾单。小手术只覆盖一块两层的洞巾即可。对较大的手术,应根据手术部位及性质而异。原则上除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。如腹部手术,用4块无菌巾,每块在长方形巾的长边双折1/4-1/3宽,铺时靠切口侧。通常应先铺操作者对侧,或先铺相对不洁区,如靠近会阴部的下侧,这两块铺巾顺序有时允许颠倒,然后铺切口上侧,最后铺靠近操作者的一侧,再用巾钳夹住无菌巾的各交角处,以防止移动。无菌巾铺置时,操作者的手切勿触碰患者皮肤,不得任意移动无菌巾,如位置不准确,只允许由手术区向外移,而不能向内移。然后根据手术需要,再铺中单、大孔单,大孔单的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部下垂过手术床边缘30cm以上。第一助手消毒、铺单后,重新泡手,然后穿无菌手术衣和戴无菌手套,参加手术。

4、(1)手术人员洗手后,手臂部不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后,手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下的无菌单,均应视为是有菌地带。

2)不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品;坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品等,不准拾回。

3)术中如发现手套破损或接触到非无菌区,应及时更换;衣袖如碰触有菌物品,应加套无菌袖套或更换手术衣。

4)术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时,应加盖无菌巾单。

5)同侧手术人员如需调换位置时,应先退一步,侧过身,背对背地转身到另一位置。

6)做皮肤切口前及缝合皮肤的前后,均需再次消毒皮肤。

7)皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖;切开空腔脏器前,先用盐水纱布垫保护好周围组织,以防止或减少内容物溢出污染。

8)手术进行过程中,禁止谈笑;避免向手术区咳嗽或打喷嚏;应随时警惕有异物落人手术区内。

9)参观手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面,不得随意在室内来回走动;对患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者,禁止进入手术室;进人手术室前应先更换手术室的参观衣、鞋,并戴好口罩、帽子,人员尽量少,并予限制。

10)手术室内工作人员必须严格执行并认真监督无菌原则的实施。

 

 

 

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